REGISTRATION FORM / FORMULAIRE D'INSCRIPTION
Salutation /
Civilité:
Mrs. / Mme.
Mr. / M.
*First name /
Prénom :
*Last name /
Nom :
*Company /
Entreprise :
*Title /
Titre :
*Email /
Courriel :
*Phone /
Téléphone :
Fax /
Télécopieur :
*Address /
Adresse :
*City /
Ville :
* State - Province /
État - Province:
--------------------
Alberta
Colombie Britannique
Ile du Prince Edward
Manitoba
Nouveau Brunswick
Nouvelle Écosse
Nunavut
Ontario
Québec
Saskatchewan
Terre-Neuve Labrador
Territoires du Nord Ouest
Territoire du Yukon
--------------------
Alabama
Alaska
Arizona
Arkansas
California
Colorado
Connecticut
Delaware
District of Columbia
Florida
Georgia
Hawaii
Idaho
Illinois
Indiana
Iowa
Kansas
Kentucky
Louisiana
Maine
Maryland
Massachusetts
Michigan
Minnesota
Mississippi
Missouri
Montana
Nebraska
Nevada
New Hampshire
New Jersey
New Mexico
New York
North Carolina
North Dakota
Ohio
Oklahoma
Oregon
Pennsylvania
Rhode Island
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Virginia
Washington
West Virginia
Wisconsin
Wyoming
--------------------
Other / Autre
*Country /
Pays
*Postal code /
Code postal :
PACKAGES /
FORFAITS
( taxes not included / taxes en sus)
RATES /
TARIFS
Number of attendees /
Nombre de participants
Full package /
Forfait complet
475 $
2 days conference package /
Forfait 2 jours de conférences
425 $
November 5th and networking dinner package /
Forfait 5 novembre et souper-réseautage
290 $
November 6th package /
Forfait 6 novembre
220 $
Dinner only /
Souper seulement
75 $
Tax exemption /
Exemption de taxe(s)
Yes / Oui
No / Non
Tax exemption for authorized organism /
Excemption de taxe(s) pour les organismes autorisés
Exemption number/ Numéro d'exemption
